Embolisation des hemorroïdes
Résumé :
Les hémorroïdes sont des vaisseaux sanguins présents normalement dans le canal anal, qui peuvent devenir enflammés et dilatés, causant des symptômes comme des saignements, douleurs et prolapsus.
L’embolisation des hémorroïdes est une alternative peu invasive à la chirurgie et peut être recommandée en cas de symptômes invalidants ou récurrents. Elle consiste à bloquer les artères qui alimentent les hémorroïdes, réduisant ainsi leur taille et améliorant les symptômes. Cette procédure, réalisée sous anesthésie locale, présente de nombreux avantages par rapport à la chirurgie, notamment une convalescence plus rapide et moins de complications. Elle peut être répétée si nécessaire et est adaptée aux hémorroïdes hémorragiques. Les risques sont rares et minimes, et le taux de succès clinique varie de 64 à 93 %.
Symptômes les plus fréquents
- Rectorragies (saignements de sang rouge) souvent de faible abondance, qui accompagnent les selles.
- Prolapsus (boule): les coussinets hémorroïdaire glissent vers le bas en direction de l’anus
- Douleurs à type de pesanteur à l’anus, accentuées lors du passage des selles. Parfois, cette douleur est intense en cas de thrombose hémorroïdaire, fissure ou congestion veineuse).
- Parfois: suintements et démangeaisons.
Qu'est ce que l'embolisation des hémorroïdes
L’embolisation des hémorroïdes est un traitement alternatif à la chirurgie et aux traitements endoscopiques qui peut vous être proposé en fonction de vos symptômes et de votre bilan médical. Le radiologue interventionnel qui réalise cet acte peut vous recevoir en consultation afin de vous fournir toutes les informations relatives à l’intervention. L’indication sera toujours posée en accord avec votre gastro-entérologue, proctologue, ou chirurgien viscéral.
Mise au point diagnostique à réaliser
Examen clinique chez un spécialiste (gastro-entérologue, proctologue, ou chirurgien viscéral).
Identifier et agir sur les causes. Traitements locaux (pommades-suppositoires…) et règles hygiéno-diététiques.
Indications
En cas d’échec des traitements locaux, de symptômes invalidants et/ou hémorroïdes à répétition, une intervention pourra être proposée.
L’embolisation est une bonne option thérapeutique dans les cas suivants:
- Hémorroïdes hémorragiques invalidantes, ou nécessitant des transfusions.
- Hémorroïdes hémorragiques invalidantes chez un patient ayant un risque hémorragique élevé (patient sous anticoagulants).
- Hémorroïdes avec prolapsus de grade 1, 2 et 3.
Les autres interventions possibles sont les traitements endoscopiques instrumentaux ou la chirurgie par résection ou ligature.
Avantages de l’embolisation par rapport à la chirurgie
- L’un des avantages majeur de l’embolisation: elle est beaucoup moins invasive que la chirurgie endorectale. il n’y a pas de geste, manipulation ou traumatisme réalisé au niveau de la région anorectale, et par conséquent pas de plaie ni cicatrice à ce niveau. Le tissu hémorroïdaire reste en place, ce qui permet de préserver la continence.
- Les complications de la chirurgie sont évitées: le patient ne ressent pas de douleurs post-opératoires, saignement ou suintement anal post-opératoire.
- La durée d’hospitalisation et la convalescence sont plus courtes. L’embolisation permet une hospitalisation de une journée et un retour aux activités le lendemain.
- L’embolisation est une intervention simple à réaliser qui dure au maximum une heure.
- L’embolisation permet d’autres traitements complémentaires par la suite (endoscopique ou chirurgical), si nécessaire. Elle peut être répétée en cas de récidive des symptômes.
Préparation avant l’intervention
Certains médicaments doivent être diminués ou arrêtés avant l’intervention ; il est important que votre médecin soit informé de tous les médicaments que vous prenez.
Une prise de sang récente (formule sanguine, coagulation, fonction rénale) est requise.
Déroulement de l’intervention par embolisation
L’intervention dure environ 1 heure et se pratique sous anesthésie locale lors d’une hospitalisation de 1 jour. Le radiologue interventionnel réalise premièrement une petite ponction de l’artère fémorale au niveau du pli de l’aine (via entaille cutanée de 1-2mm) réalisée après anesthésie locale. Une sonde est ensuite guidée sous fluoroscopie jusqu’aux artères rectales supérieures. Enfin, le radiologue y injecte de petits filaments de moins d’un millimètre qui vont boucher les artères. Privé de vascularisation, les hémorroïdes vont rapidement diminuer de taille ce qui aboutira à une réduction des symptômes.
Bénéfices attendus de l’embolisation
Une amélioration de la qualité de vie de la majorité des patients traités est attendue.
La majorité des patients verront leurs symptômes fortement réduits ou n’auront plus aucun symptôme: un taux de succès clinique de 64% à 93% est rapporté dans la littérature selon les études.
Contre-indications
Les hémorroïdes internes avec prolapsus grade 4 selon la classification de Goligher (embolisation peu efficace).
Risques de l’embolisation
Les complications de cette intervention sont rares et mineures. Il n’y a pas de complications majeures rapportées. Le pourcentage de complications est plus faible que celui de la chirurgie.
Toutefois, comme chaque intervention, il existe des risques liés à la procédure qui vous seront expliqués en détails par le radiologue interventionnel lors de la consultation.
- Signes d’irritation péri-anale transitoire. De la fièvre, des nausées ou des vomissements transitoires de résolution spontanée après quelques jours.
- Hématome au point de ponction.
Après le traitement par embolisation
Il vous faudra rester allongé sur le dos, à plat, jambes tendues, pendant 4 heures afin de permettre une cicatrisation rapide du point de ponction et éviter la survenue d’un hématome.
La durée d’hospitalisation est habituellement de une journée. L’intervention nécessitera un arrêt de travail de 1 ou 2 jours.
Le suivi sera effectué par votre gastro-entérologue, proctologue, ou chirurgien viscéral référent. Le radiologue interventionnel vous reverra également en consultation un mois après votre embolisation.
- Talaie, P. Torkian, A.D. Moghadam et al. Diagnostic and Interventional Imaging 103 (2022) 3-11
- Vidal, G. Louis, JM. Bartoli et al. Diagn Interv Imaging 2014